Lelio Junior - Uma visão geral



6 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciação do medular e cortical pessura constante em o alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direçãeste à superfície do e pode ser quantificada por TCQ. A neovascularização estende-se de cada superfície medular em direção ao centro da interzona fibrosa, que permanece relativamente avascular. Formação óssea inicial ocorre por ossificação intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força do extensão, em íntima relação com os vasos. A formaçãeste óssea é geometricamente limitada aos cones por 200 micra, provavelmente relacionados utilizando ESTES graus do difusãeste por oxigênio de modo a cfoilulas das colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem romper a zona osteogenética. A ossificaçãeste intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas por ossificação endocondral podem possibilitar ser vistas. Caso a vascularização local seja insuficiente, a mineralizaçãeste óssea é inibida, ocorrendo uniãeste fibrosa (pseudartrose). A velocidade do distração deve permanecer dentro por limite do 0,5 a 2mm por POR DIA, utilizando méPOR DIA do 1mm por dia. Velocidade menor conduziria a consolidaçãeste precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a capacidade do suprimento sanguíneo, inibindo a mineralização. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada em a fase por extensão. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser posta em uzo saiba como guia para definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo de 2mm, pode-se aumentar a velocidade e, supra de 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo por 0,5mm duas vezes ao dia. Utilizando alongamento por 1mm uma vez ao dia, a osteogênese é inibida. A translação DE superfícies deve ser evitada a fim de maximizar a área de osteogênese e vascularizaçãeste local. A morfologia e a superioridade do osso malformado estão intimamente relacionadas com o espaço entre a e este início do alongamento, isto é, este período de latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando O MAIS PROVEITOSO período de latência. Quando este alonga- mento é iniciado pelo primeiro dia após a, o espaço é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas do osso trabecular sãeste formadas nas extremidades osteotomizadas, usando 1,5 a 2mm por altura somente em áreas limitadas.

A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária para ruptura óssea diminuiu na mesma proporção. A integridade periosteal foi mantida Fig. oito Osteoclasia por flexãeste, fechada com pequena hemorragia subperiosteal, sendo a artéria nutrícia e o conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se do 1 fixador externo com montagem a quatro anfoiis e por movimentos do rotaçãeste Destes anéis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas de traço oblíquo. Considerando trabalhosa a tfoicnica, incapaz de direcionar o traço do osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisãeste por pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). Do Bastiani et al. descreveram té especialmentecnica de sob visãeste direta. Após dissecaçãeste subperiosteal, perfurações foram realizadas na cortical óssea, isento penetrar a medular. Usando o emprego do 1 osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto,

Colunas ósseas atravessaram a interzona fibrosa preenchendo este espaço osteogenético. Esse processo é semelhante ao encontrado na ossificaçãeste intramembranosa que ocorre na fise proximal da tíbia canina. As colunas ósseas têm forma cônica e sãeste direcionadas à interzona fibrosa. Abundantes canais vasculares circundam cada microcone ósseo em toda a superfície e contêm fina camada de cé especialmentelulas endoteliais usando diâmetro interno acima por 400 micra. Fig. 12 Perfusão ao té especialmentermino do alongamento: grupo a: artfoiria medular intacta; grupo b: abundantes vasos cruzando este tecido regenerado central e periffoirico; grupo c: diminuiçãeste dos vasos centrais comparada usando os perifé especialmentericos. Em animais sacrificados ao té especialmentermino do alongamento, estudos realizados com injeçãeste de micropaque e cintilografia usando Tcn demonstraram a existência por fluxo sanguíneo maior quando comparado usando a tíbia oposta, com vasos alinhados no sentido da força de tensão-extensãeste. Esse aumento persiste em toda a fase do alongamento (7º ao 35º), decrescendo lentamente, porém permanecendo acima do normal até este 126º pós-operatório. Radiografias realizadas entre o 14º e 21º tempo de alongamento demonstram macroestrutura do osso cortical e canal medular. A tomografia computadorizada quantitativa (TCQ) demonstrou qual ocorria mineralizaçãeste da área osteogenfoitica precedendo a imagem radiológica. A TCQ realizada pelo 77º dia (data da retirada do aparelho) revelou que a área osteogenfoitica se havia remodelado totalmente, definindo toda a circunferência cortical (fig. 13). Baseado pelo estudo histológico, vascular e radiodensidade antes descritos, sugere-se situação ideal denominada modelo de zona osteogenfoitica. A interzona fibrosa central permaneceria radiotransparente, hipovascular e utilizando es- Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto,

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Quando o alongamento é iniciado no 3º dia, observaram coluna do tecido conectivo com profundeza por 4mm. A osteogênese apresentava-se mais pronunciada e as camadas por osso neoformado utilizando altura de 5 a 6mm, quando este alongamento se iniciava pelo 5º dia. Retardando-se o início do alongamento ao 10º POR DIA, este espaçeste estava completamente preenchido por osso neoformado usando altura por 8 a 9mm. Somente fina camada de colágeno restava pelo centro do osso regenerado. Após este 14º dia, a profundeza do osso neoformado decrescia de modo a não mais qual 7mm. As zonas intermé especialmentetempo permaneciam alargadas e de forma irregular e a medula óssea estava preenchida utilizando este osso trabecular em algumas áreas por consolidação por ossificaçãeste primária. Este alongamento iniciado após essa uniãeste primária pode resultar em interrupçãeste, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogenético. Concluíram qual o período ideal por latência seria por 7 a 10 dias (10). A estabilidade do sistema de fixaçãeste externa é de fundamental importância na prevençãeste de áreas isquêmicas e conseqüente FORMATOção por tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensão. ESTES sistemas de que se utilizam de pinos grossos, especialmente ESTES uniplanares, resultam em instabilidade angular e a osteogênese Têm a possibilidade de resultar em modelo de neoformação óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilizaçãeste de fixadores circulares associados vá para o meu site a pinos (4,5 a 6mm), por isso menos elásticos, nãeste altera a neoformação óssea. A maior rigidez do sistema contribuiria de modo a evitar instabilidade óssea e conseqüente proteção a vascularizaçãeste com aumento da velocidade por regeneraçãeste óssea. Caso não se realize a dinamização adequada do aparelho, as forças por tensão-extensão deixariam do atuar em a marcha, retardando a corticalização óssea. Ilizarov (5) defende de que a funçãeste articular e muscular preservada e a marcha com apoio durante alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões por extensãeste e compressão, aumentando a velocidade de osteogênese. As complicações inerentes à estão diretamente relacionadas a erro tfoicnico. A incompleta conduziria à consolidaçãeste precoce, assim como este desrespeito à integridade Destes elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá de modo a retardar a neoformação óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

A reportagem também igualmente similarmente identicamente conjuntamente tentou contato telefônico utilizando Lé especialmentelio Vieira Carneiro e com um de seus advogados, contudo as chamadas nãeste foram atendidas.

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Nesta semanada, este MPC-AM (Ministfoirio Público do Contas do Amazonas) pediu a suspensão Destes contratos da empresa utilizando este governo do Amazonas por suspeitas de superfaturamento e gestão ineficaz.

Segundo ele, se a ligaçãeste entre a Umanizzare e o Grupo Coral ficar comprovada, haveria a possibilidade por requerer a transferência do recursos da empresa que administra ESTES presídios pelo Amazonas para quitar parte Destes dfoibitos do conglomerado goiano. "Caso haja essa comprovaçãeste, vamos tomar as medidas cabíveis para esse fim", afirmou Almada.

Esse valor não considera dívidas utilizando a União eventualmente contestadas pelo conglomerado. Somadas, as dívidas do grupo utilizando credores privados e a União totalizam aproximadamente R$ 201 milhões.

O Grupo Coral é 1 conglomerado fundado em 1972. Em mais do 3 décadas, o grupo se transformou em um Destes maiores do país no setor do prestação do serviçESTES como limpeza, conservação por pré especialmentedios públicos e vigilância e atuava em diversos Estados do país.

3 Fig. seis Associaçãeste do longitudinal (A) e transversa (B) (por Schwartsman) Fig. 5 longitudinal (de Schwartsman) Fig. 7 em lasca (do Schwartsman) Através da prática clínica, Ilizarov notou de que as fraturas utilizando pequenos desvios, teoricamente causadas por trauma de baixa energia, necessitavam do menor período de modo a consolidação. Baseado nessa observaçãeste, desenvolveu um modelo experimental para reproduzir fraturas do baixa vigor. Em 1979, realizou experimentos em animais e cadáveres frescos. Através da casa por fixador externo circular, produzindo força do flexãeste com a introdução do fios arqueados e tracionados em sentidos opostos, conseguiu reproduzir fraturas, geralmente por traço transverso. O desvio verificado nas fraturas não ultrapassava 10º a 26º e estudos morfológicos mostraram não haver lesãeste da circulaçãeste óssea (fig. oito). De modo a diminuir as forças deformantes utilizadas pelo experimento, Shreiner modificou a té especialmentecnica. Utilizando-se de pequena incisão do pele, produziu enfraquecimento da cortical côncava utilizando múltiplas perfurações ósseas ou osteotomia parcial.

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1 ALCIDES DURIGAN JUNIOR 1, LÉLIO CARLI BATISTA 2 RESUMO A utilizaçãeste por osteotomias, prática freqüente na cirurgia ortopé especialmentedica, é essencial de modo a correçãeste por deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgação dos conceitos por Ilizarov sobre com preservaçãeste Destes elementos osteogenéticos, muitos artigos foram publicados utilizando modificações do tfoicnica para sua execução. ESTES autores apresentam revisão bibliográVive e discutem as variados técnicas atualmente em uso para correta execuçãeste da usando objetivo de diminuir as complicações advindas DE lesões dos elementos osteogené especialmenteticos, tais tais como retarde de consolidação, nãeste-uniãeste e falhas da regeneração óssea. SUMMARY Corticotomy The use of osteotomies, a frequent practice in orthopedic surgery, is essential for deformities correction and bone lengthenings. After the announcement of Ilizarov s concepts clique para obter mais informações about corticotomy, with preservation of osteogenetic elements, different articles were published with modifications of the technique. The authors present a review of the literature and discuss the different techniques now in use of a correct execution of the corticotomy, with the objective of decreasing complications caused by lesion of osteogenic elements, such as delayed union, non-union, and failures in bone regeneration. INTRODUÇÃO As secções ósseas, denominadas osteotomias, têm emprego diverso na cirurgia ortopé especialmentedica, principalmente em correções de desvios angulares e desigualdades do membros inferiores. 1. Doc. Assist. da Fac. a partir desta fonte de Med. de Marília. 2. Doc. Volunt. da Fac. por Med. de Marília. Complicações advindas dessa té especialmentecnica cirúrgica, tais tais como retarde do consolidação, pseudartrose, falhas na correçãeste planejada e dificuldades de estabilização, tornaram-se 1 desafio à cirurgia ortopfoidica. O emprego da osteotomia para equalizaçãeste Destes membros inferiores teve seu início em 1905, usando Codivilla, atravfois da realizaçãeste de osteotomia oblíqua do fêmur proximal, alongamento por traçãeste aplicada ao membro e posterior imobilização em aparelho gessado (11).

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